一、醫(yī)療器械生物相容性評價的定義

根據(jù)ISO 10993-1:2018的定義，生物相容性是指醫(yī)療器械或材料在一個特定應用中引起恰當宿主反應的能力。生物相容性是一個動態(tài)的概念。植入物植入人體后，對特定的生物組織環(huán)境會產(chǎn)生物理的和化學的影響進而引起生物學反應；反之，生物組織對植入物也會產(chǎn)生影響，使之發(fā)生物理的或化學的變化，兩者的相互作用一直持續(xù)。即使植入物被完全去除或被人體完全吸收，其影響還將持續(xù)一定時間。

二、醫(yī)療器械生物相容性評價的主要目標

除了少數(shù)一些器械獨有的評價方式，如細胞毒性、植入后局部反應、血液相容性、生物降解等，醫(yī)療器械生物相容性評價的方法大多數(shù)是由化學品或藥物的毒理學試驗方法發(fā)展而來。對于醫(yī)療器械，生物相容性評價的主要目的就在于評價這些小分子物質(zhì)造成的影響而并不僅是材料本身。還有一些器械，如以協(xié)助組織重塑和再生為目的可吸收性植入性器械，對其生物相容性的評價不僅僅是針對上述小分子物質(zhì)或降解產(chǎn)物，還包括其能否提供適合宿主細胞粘附、遷移、生長、分化的微環(huán)境，這是生物相容性概念的拓展。這里的“生物相容”與器械的微結構、降解動力學、生物力學性能、表面理化性能以及微量化學物質(zhì)釋放等均息息相關。

三、生物相容性評價的開展方式

醫(yī)療器械風險管理是保證醫(yī)療器械安全有效的一項重要質(zhì)量管理活動，貫穿于從設計開發(fā)到臨床應用的醫(yī)療器械全生命周期。生物相容性風險作為醫(yī)療器械風險管理的一個重要方面，也是貫穿其始終的。對于直接或間接接觸人體的醫(yī)療器械來說，良好的生物相容性是其臨床安全有效應用的先決條件，是對其整體進行受益－風險評估的基礎。

（一）產(chǎn)品研發(fā)早期的生物相容性評價

在醫(yī)療器械的早期研發(fā)階段，生物相容性評價主要針對原材料、生產(chǎn)工藝參數(shù)、加工助劑的篩選。對于醫(yī)療器械原材料的選擇，主要考慮其是否滿足醫(yī)療器械的設計輸入。而原材料種類一旦選定，接下來的問題就是需要確認外購的原材料級別或者自制原材料質(zhì)量是否適合用于生產(chǎn)預期設計的醫(yī)療器械。目前對于醫(yī)用級材料或植入級材料尚無確切的定義。有的材料供應商對自己的材料有著相應級別的區(qū)分，以用作不同用途。雖然最終的安全性責任是由醫(yī)療器械制造商承擔的，但醫(yī)療器械制造商在選擇材料時仍需考慮供應商給出的建議。在篩選不同的材料或材料級別時，可以運用生物相容性評價的方式。此階段的生物相容性需結合所能收集到的各種材料信息，如供應商提供的材料安全數(shù)據(jù)單（MSDS)、主文檔（MAF)登記信息對于材料的篩選可能并不充分，還需通過化學表征對原材料的雜質(zhì)進行分析，或者一些短期的、體外的生物學試驗來進行驗證。對于不同種類的加工助劑，不僅需要考慮其功能性，還要考慮其是否引入毒性物質(zhì)，以及是否容易在后續(xù)工序中去除。而對于加工助劑殘留量可接受性的確認，也會用到生物相容性評價方法，一般是采用對殘留助劑的化學表征和毒理學評價相結合的方式。

（二）終產(chǎn)品的生物相容性評價

對于已設計定型并在完善的質(zhì)量管理體系下生產(chǎn)的醫(yī)療器械終產(chǎn)品，若其預期與人體直接或間接接觸，則在其進行人體臨床應用或臨床試驗之前，需對其進行充分、完整的生物相容性評價。終產(chǎn)品的生物相容性評價需要首先了解產(chǎn)品相關的化學組成，如原材料、加工助劑、工藝中可能引入的污染物、可能生成的材料降解產(chǎn)物等，甚至需要考慮原材料本身制造過程引入的雜質(zhì)（可以從原材料供應商處獲取相關信息），在此基礎上還可對終產(chǎn)品進行材料表征和可瀝濾物分析以進一步驗證其組成成分和雜質(zhì)水平。建立在對產(chǎn)品化學組成和雜質(zhì)水平充分了解基礎上的生物相容性評價才更加可靠。

生物相容性評價路徑

生物相容性評價有兩種路徑：整體評價路徑和終點評價路徑（如圖1 所示）

                              圖1 生物相容性評價路徑

（1）整體評價路徑

此種評價路徑不需要選擇評價終點，因為是對器械進行整體生物學風險的評估，但前提是所評價的終產(chǎn)品存在可比器械?？杀绕餍禐橐言诰硟?nèi)上市的器械或生物相容性評價證據(jù)鏈完整的器械，一般為本企業(yè)器械才具有可比性。可比器械如果與待評價器械在任何可能與生物學風險相關的方面（如材料配方和來源、生產(chǎn)工藝和滅菌工藝、物理狀態(tài)、表面結構、初包裝材料，以及與人體的接觸等）均相同，則可直接得出產(chǎn)品生物學風險等同的結論。若有任何細微差別，可針對差別進行相關的對比分析并補充評價，以支持相關差異帶來的額外生物學風險可接受。例如，其中某一種原材料的來源不同，可根據(jù)其接觸途徑等，必要時開展適度的化學表征對其進行對比分析，證明是否產(chǎn)生額外的生物學風險。若可比器械為已在境內(nèi)上市的醫(yī)療器械，則生物相容性評價完成；若可比器械未在境內(nèi)上市，則需針對各個評價終點確認可比器械的生物相容性評價證據(jù)鏈是否完整，不完整的補充進行生物相容性評價。

（2）終點評價路徑

如果所評價的終產(chǎn)品不存在可比器械，則需要步入終點評價路徑，即針對各個評價終點進行評價。一般可參照GB18666. 1(ISO 10993-1)中的評價終點矩陣圖，根據(jù)終產(chǎn)品與人體接觸的途徑和時間確定需要評價的終點，如細胞毒性等。一些器械有對應的國家標準或行業(yè)標準，可參考相關標準進行選擇。終點確定后，不同的終點可以選擇不同的評價方式。一般有下列三種評價方式可供選擇：

A. 材料表征－毒理學評價

材料表征－毒理學評價即參照GB/T 16886. 18(ISO10993-18)進行材料化學表征，參照GB/T16886. 17(ISO 10993-17)進行毒理學評價。此種方式一般適用于評價系統(tǒng)性的毒性終點，如全身擊性、遺傳毒性、生殖毒性、致癌性。當生物學試驗的不確定度很高時，可以考慮采用材料表征－毒理學評價的方式作為補充，但這種方式一般不用于評價細胞毒性、致敏、植入后局部反應、血液相容性等終點。毒理學閾值（TTC)評價方法也屬于此種方式。

B. 標準化的生物學試驗

標準化的生物學試驗采用終產(chǎn)品或有代表性的樣品作為試驗材料。無法直接試驗的，通常用其浸提液進行試驗。浸提的原則是盡可能與臨床建立聯(lián)系，在標準的浸提條件中盡可能選擇更苛刻的條件，以獲得更大的安全系數(shù)，如在材料不發(fā)生變化的情況下選擇提取能力更強的浸提介質(zhì)、更高的浸提溫度、更高的浸提比例、更長的浸提時間等，但有時兩種浸提條件之間相比并不存在絕對的嚴苛性。劑量選擇也是在可行性和盡可能大的安全系數(shù)之間的平衡。對于多次使用的器械還需要考慮生物學反應的積累效應。需要確認生物學試驗的樣品能夠代表最差狀態(tài)，如貨架儲存時間的考慮。對于觀察局部反應的試驗如植入試驗、刺激試驗等，樣品制備時還需要考慮表面結構的影響。為便于結果的分析，生物學試驗還需考慮是否設置對照，如陰性對照、陽性對照等。需注意的是，對于藥械組合產(chǎn)品，生物學試驗結果可能會受到干擾，需要考慮是否將終產(chǎn)品和不含藥部分分別進行評價。當然，試驗的質(zhì)量控制也是非常重要的方面。

C. 動物研究／臨床數(shù)據(jù)

一般所說的動物研究指的是模擬臨床使用途徑的原位動物試驗，主要用于醫(yī)療器械臨床前可行性、有效性、安全性研究的目的。雖然其并不能充分識別生物學風險，但在一些特殊情形中也可以起到補充生物相容性評價的作用。例如，當血栓形成試驗中出現(xiàn)血栓評級較高的情況，可結合動物研究中的血栓形成數(shù)據(jù)對結果的可接受性進行綜合評價。還有對于帶有藥物涂層的球囊擴張導管評價藥物的亞慢性毒性時也可結合動物研究中的數(shù)據(jù)進行觀察。但是，如果用動物研究方式代替部分生物學試驗來評價醫(yī)療器械的生物相容性，則需考慮動物研究是否符合GB/T 16886(ISO 10993)系列標準對于相應生物學試驗的觀察指標、觀察時間點、動物數(shù)量、樣品數(shù)量等具體要求。

臨床數(shù)據(jù)雖然是最接近醫(yī)療器械真實應用安全性、有效性的數(shù)據(jù)，但由于其觀測方式的局限性以及其他干擾因素等條件所限，對于生物學風險的識別可能并不敏感，因此臨床數(shù)據(jù)一般不能直接用于生物相容性評價，但可作為產(chǎn)品生物相容性評價的有益補充，例如，對于某些生物學試驗結果的臨床可接受性評估具有重要參考意義。

以上三種評價方式可以互相補充，對生物相容性評價提供完整證據(jù)鏈。如果評價數(shù)據(jù)為文獻或歷史數(shù)據(jù)，需要考慮適用性和數(shù)據(jù)質(zhì)量等問題。

以上兩條評價路徑也可結合起來，如部分終點采用可比器械數(shù)據(jù)，部分終點采用待評價器械數(shù)據(jù)。

（三）生物相容性評價結果的接受準則

生物相容性評價的結果并不能單獨依據(jù)生物學試驗的數(shù)據(jù)討論是否可以接受。醫(yī)療器械的生物相容性是否可接受是基于對終產(chǎn)品的受益和風險進行綜合分析進而判斷的，因此需結合醫(yī)療器械的各項非臨床和臨床研究數(shù)據(jù)以及其相關產(chǎn)品的臨床應用信息。需要注意的是，并不是所有的生物學反應都是不良的，或是不期望的，有些反應是材料或其降解產(chǎn)物，結合特定的物理作用（如生物力學作用）來激發(fā)宿主做出的適當應答。

（四）持續(xù)進行的生物相容性評價

由于醫(yī)療器械的生物相容性評價貫穿于產(chǎn)品全生命周期，因此在產(chǎn)品上市后，仍然需持續(xù)關注其生物相容性。例如產(chǎn)品在運輸、儲存過程中的變化是否引起其生物相容性的改變。例如對于持久植入的器械，其遠期的生物相容性信息如何在上市后評價中收集。例如原材料和加工助劑的來源和技術條件、產(chǎn)品配方、生產(chǎn)工藝、初包裝、滅菌、適用范圍等的變化是否引入新的生物學風險，如果引入則需補充進行生物相容性評價。